Психовегетативные расстройства (соматоформные дисфункции, вегето-сосудистая дистония, панические атаки)
 Психовегетативные расстройства. Вегето-сосудистая дистония.
  Понятие вегето-сосудистая дистония (ВСД) является собирательным и объединяет множество патологических состояний. Существует ряд синонимов ВСД: психовегетативные расстройства (ПВР), соматоформные расстройства, вегетативный невроз, органный невроз, вегетоз.
  Клинические проявления ВСД разнообразны: головные боли, боли в области сердца, боли в животе, а также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам) и неврологам. Многие отмечают повышенную утомляемость, сниженную работоспособность. Пациенты жалуются на эмоциональную неустойчивость которая выражается в виде повышенной раздражительности, слезливости. Школьники начинают хуже учиться. В 19-веке такие проявления называли хандрой. Одним из наиболее частых проявлений ВСД являются головные боли.
  В некоторых случаях признаки ВСД носят приступообразный характер. Такое состояние называют паническими атаками, которые проявляются в виде приступов страха, сопровождающихся различными неприятными физиологическими ощущениями (сильное сердцебиение, ощущения нехватки воздуха, одышки, боли или дискомфорта в левой половине грудной клетки, тошноты, головокружения). Основным признаком панических атак (ПА) являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники). Термин "паника" (внезапно появляющийся приступ страха, ужаса) берет свое начало от имени вызывающего ужас греческого бога Пана. Интенсивность тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. Тревожные нарушения сочетаются с ощущениями сильного сердцебиения, нехватки воздуха, одышки, боли или дискомфорта в левой половине грудной клетки, тошноты, головокружения и т.д.. В отечественной неврологической практике для обозначения данного состояния часто используются термины "вегетативные кризы" или "вегетативные пароксизмы". 
  Распространенность ПА среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%. При этом отмечается значительное увеличение количества пациентов с ПА в общей популяции в 90-е годы двадцатого века по сравнению с 80-ми годами. Наиболее часто ПА встречаются в возрасте от 25 до 44 лет. Наиболее частый дебют ПА отмечают в середине третей декады жизни (24-26 лет). На этот период жизни приходится решение большого количества вопросов связанных с профессиональной деятельностью и личной жизнью (замужество, женитьба, рождение детей). Данные большинства эпидемиологических исследований показывают 2-4-кратное преобладание женщин над мужчинами, среди больных с ПА. 
  Большая роль в происхождении ПА принадлежит психогенным факторам и особенностям личности пациентов. Согласно психодинамическим концепциям, по мнению психоаналитиков, истоки заболевания лежат в глубинных конфликтах связанных с опытом детского возраста. Пациенты, страдающие ПА, отличаются врожденным низким порогом тревожного ответа на незнакомую ситуацию, который усиливается сверхконтролирующим поведением родителей - гиперопекой, мешающей ребенку принимать решение самостоятельно. Общепризнано, что ведущую роль в происхождении ПА играет повышенный уровень тревожности.
  Приступы могут сопровождаться неожиданно возникающим сердцебиением, болью в груди, ощущением удушья, головокружением. Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потеря самоконтроля. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать этой ситуации. Приступ часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.
ПА могут быть спонтанными (возникающими без провоцирующих факторов) и ситуационные. Последние могут провоцироваться конфликтными ситуациями, физической нагрузкой, сексуальной активностью, приемом алкоголя, температурными перегрузками, душными помещениями, различными резкими запахами, курением, табачным дымом, употреблением анаши.
  Симптомы ПА возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут. Обычная длительность ПА 20-30 минут, реже - около часа. 
  В межприступном периоде у пациентов с ПА отмечаются признаки вегето-сосудистой дистонии. Однако, за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями. Иногда ухудшение ситуации провоцируется изменениями погоды.
  Лечение ПВР можно условно разделить на две основные части. 
Первая часть это психологическая (или психотерапевтическая) коррекция, в ходе которой пациенту объясняют психологические причины заболевания, врач старается развеять мысли о катастрофичности событий. 
Вторая часть это психофармакотерапия. При лечении ПВР используются препараты, уменьшающие проявления тревоги, эмоциональную напряженность, страхи (транквилизаторы и антидепрессанты).